ワークパーミット健診のご案内 （１） 持ち物 □ ①患者情報登録用紙 * はじめて当院を受診される ⽅、若しくは住所等の登録情報に変更のあった⽅のみ ご提出下さい。 □ ②問診票 * ① ② は来院前にあらかじめ記入をして頂き、受診当日受付にご提出下さい。 □ ③旅券 □ ④顔写真２枚（４ｃｍ×６ｃｍ） （２）食事 □健診前日は飲酒を控えてください。健診当日、食事はせず（朝食抜きで）ご受診ください。
□健診開始の前までであれば水・甘くないお茶・コーヒー（砂糖・ミルクは含まない）は飲んでも構いません。 □午後に健診を受ける方は、朝食は朝7時までに終え、以後食べ物、昼食は禁止、朝食以降は水または甘くないお茶・コーヒー
（砂糖・ミルクは含まない）のみ飲水可能です。
（３）服装 □着脱のし易い服装にて、ご来院下さい □Ｔシャツを着用の場合、ボタン等がついていないもの（上下わかれている服装）。 □ピアス（耳・腹）や、ネックレスなどはつけないで下さい。 （４ ） その他の注意事項 □ 現在医師の治療を受けている、または定期的にお薬を内服している ⽅ は、医師の問診時 にお知らせ下さい。 □普段、眼鏡をかけている方は受診日に眼鏡をお持ちください。 □⼥ 性の⽅で、現在妊娠もしくはその可能性のある方、 ⽣理中の方は来院時に必ずお知らせ 下さい。 □尿 検査の注意事項 * 尿検査は当日クリニックにて行います。 * 容器に記載されているお名前をご確認いただき ,誤りがある場合はお知らせ下さい。 * 紙コップに中間尿（初尿は捨てる）を取り、容器に移してください。 * 検体採取量は容器の半分ほどお願いします。 * ⼥性の⽅は、 ⽣理中、 ⽣理直後は結果に影響がでる場合がありますので,後日の検査となります。 以上、ご協⼒ をお願い申し上げます。 何かご不明な点などがあれば、受付または看護師に事前にお尋ね下さい。
Sakura Ha Noi Clinic - さくらクリニック
